Introduction
Une chirurgie du rachis cervical n’est généralement envisagée qu’après une prise en charge complète, médicamenteuse, rééducative voire infiltrative. Elle peut dans certains cas être proposée d’emblée, par exemple lorsque la compression du nerf entraîne un déficit neurologique (faiblesse musculaire) ou bien lorsque la pathologie comprime la moelle épinière (myélopathie cervico arthrosique). Cette chirurgie peut concerner un ou plusieurs disques vertébraux, en fonction des niveaux endommagés. La névralgie cervico brachiale et la myélopathie cervicoarthrosique sont donc les 2 principales pathologies concernées.
Dans ces deux cas, la chirurgie se réalise par voie antérieure, le chirurgien vient alors retirer le ou les disques pathologiques, ce qui lui permet de lui donner accès aux éléments qui compriment nerfs et ou moelle épinière (arthrose, barre disco ostéophytique, hernie discale), il libère alors ces structures et restaure la hauteur discale.
Après ablation du disque, un implant doit alors être mis en place en intersomatique (entre les vertèbres).
La prothèse cervicale : c’est quoi ?
Modèle de prothèse discale cervicale C VIVO Centinel
Il s’agit d’un implant mobile que l’on pose pour remplace un disque intervertébral abimé.
La prothèse permet de conserver les mouvements naturels du cou dans l’ensemble des secteurs de mobilité : flexion, extension, rotation, inclinaison.
Elle a pour objectif de maintenir la stabilité de la colonne cervicale tout en restaurant la hauteur discale et en préservant les mobilités.
Il s’agit d’un implant constitué de matériaux biocompatibles.
En général les plateaux de la prothèse sont faits d’un alliage de titane IRM compatible, recouvert d’un revêtement rugueux, pour permettre un meilleur encrage osseux et une meilleure intégration de l’implant.
Entre ces 2 plateaux se situent un insert en polyéthylène (plastique très solide) sur lequel le plateau supérieur est mobile.
Radiographies montrant une double prothèse cervicale C5C6 C6C7
Radiographies d’une prothèse cervicale C5C6
L’arthrodèse cervicale : c’est quoi ?
Modèle de cage cervicale de chez Spineart
Il s’agit d’une cage qui peut être soit en titane, soit en PEEK (plastique solide), au sein de laquelle est mis en place un substitut osseux. Cette cage peut être stabilitée par des vis ou bien une plaque pour lui permettre d’être stable de façon primaire. Au fur et à mesure, les deux vertèbres vont fusionner via cette cage.
Radiographies montrant une cage d’arthrodèse cervicale antérieure C5C6
Contre-indications à la prothèse discale
- Fragilité osseuse : ostéoporose, ostéopénie
- Infection du rachis
- Fracture, tumeur
- Instabilité (spondylolisthésis)
- Dégénérescence sévère des articulations postérieures
- Ossification du ligament longitudinal postérieur
La profession ou la pratique à haut niveau de certains sports peuvent également contre indiquer la mise en place d’une prothèse discale, comme le rugby.
Comment choisir ? sur quoi repose donc le choix
- L’état des articulaires : u ne arthrose contre indique en effet la prothèse car le fait de conserver les mobilités dans des articulaires pathologiques serait à l’origine de la persistance d’une part des plaintes douloureuses
- Le nombre d’étage à opérer : au-delà de deux étages à opérer nous pouvons être amenés à réaliser des montages dits hybrides associant prothèse et arthrodèse
- L’âge du patient
- Metier et ou activités sportives pratiquées
- Degré de mobilités de l’étage à opérer
- La qualité osseuse
La chirurgie en deux mots
Ces deux interventions se pratiquent par la même voie d’abord, par voie cervicale antérieure. Une seule nuit d’hospitalisation est souvent nécessaire.
Dans les suites immédiates, la douleur dans le bras disparait, des douleurs type torticolis dans les trapèzes (arrière de la nuque), difficultés à déglutir peuvent persister quelques jours après l’intervention.
Des soins infirmiers sont à réaliser pour le suivi de la cicatrice, une minerve cervicale mousse peut-être également portée quelques jours
La reprise du travail peut se faire relativement rapidement s’il s’agit d’un travail de bureau et ce d’autant plus s’il peut être réalisé en télé travail initialement.
Article rédigé par l’équipe de l’Institut du Rachis Parisien en octobre 2026 relu par le Dr ARVIEU Robin chirurgien du rachis (RPPS 10100985158). Ces informations médicales ne remplacent en aucun cas une consultation médicale
